嚴重COVID-19感染的可修改風險因素和合併症

24 6 月, 2020


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COVID-19的嚴重程度會根據預先存在的條件而有很大差異。 患有高血壓的人患嚴重病的機率是其他人的兩倍,而患有心血管疾病的人患病的機率是嚴重者的三倍。 而且,有兩種情況的人被送入ICU的可能性大約是四倍。 患有慢性阻塞性肺病(慢性阻塞性肺病,如肺氣腫)的人似乎處於最高風險,嚴重程度為COVID-19的機率是六倍,而進入重症監護室的機率幾乎是十八倍。

我們知道,暴露於空氣污染會增加對呼吸道病毒感染的敏感性,COVID-19也可能如此,因為較高的污染物水平似乎與大流行死亡相關。 但是就像空氣污染可能會影響COVID-19一樣,COVID-19可能會影響空氣污染。 從NASA檢查此衛星數據。 這是大流行前,封鎖後的二氧化氮污染物水平。 這就是去年上次這個時候武漢市零零零的情況,然後是大流行之後。 準備好諷刺了嗎? 隔離後空氣污染的減少幅度如此之大,以至於COVID-19大流行可能反常 減少了 通過大幅度減少空氣污染造成的死亡人數來減少總死亡人數,在中國每月避免30,000例死亡。 換句話說,中國的空氣質量太差了,以至於COVID-19可能最終挽救了生命,例如每天有1000條生命!

吸煙史是疾病進展的危險因素,但令人驚訝的是, 活性 吸煙可能會或可能不會。 這種看似矛盾的現象可能為高血壓患者為何面臨較高風險提供了線索。

容易想像為什麼患有心髒病的人從COVID-19中崩潰的風險更高。 即使沒有直接的心臟損害,肺部感染也可能給心臟造成巨大壓力。 高達30%的患者因以下原因住院 定期 肺炎發展為心血管並發症。 大約三分之一的人會因心臟驟停而遭受心臟驟停,而那些人在出院後的前30天內心髒病發作或中風的風險仍然高出四倍。 好的,但是為什麼高血壓只是COVID-19嚴重程度的危險因素?

在某些情況下,那些因高血壓而經常性肺炎住院的人甚至可以 更好。 研究人員推測,這可能是由於常見的一類稱為ACE抑製劑的高血壓藥物的抗炎作用引起的(例如賴諾普利,僅在美國每年就分發一億多張處方)。 超級普通藥。 而且,的確,使用這些藥物的人不僅死於肺炎的可能性降低,而且他們似乎一開始甚至患上肺炎的可能性也較小。 具有諷刺意味的是,高血壓患者可能受到同樣的保護 定期 肺炎也可能是高血壓患者 更大的 COVID-19帶來的風險。

ACE抑製劑藥物可能具有抗炎作用,但它們也可能上調ACE2的表達,您可能還記得,ACE2是COVID-19病毒刺突蛋白鎖存在我們肺中以感染細胞並擴散的酶。 因此,高血壓患者似乎表現更糟的原因可能是因為他們中有太多人使用此類藥物,這可能會使他們更容易受到病毒攻擊。

ACE2表達 在某些合併症中,這種藥物的使用增加了,但藥物的關聯性尚待驗證。 因此,迫切需要更多的證據來證實這些高血壓藥物與COVID-19之間的關係(如果有的話)。 同時,這是一個流程圖,可以幫助您指導醫生。 我們應該持有所有ACE嗎? 可以肯定的是,那些使用這些藥物治療心力衰竭或嚴重或不受控制的高血壓的人應該繼續使用這些藥物。 (當ICU不堪重負時絕對不是中風的時間。)但是,大多數服用這些藥物的人都是為了治療良好的輕度高血壓,對於這些患者,醫生可能希望考慮暫時停止使用這些藥物在簽約COVID-19的風險很高,直到我們了解更多。 與往常一樣,您永遠不應該只是改變或停止服藥 靠你自己 沒有您的處方醫生的指導。

那些在社交媒體上關注我的人都知道,我很早就建議人們考慮不要服用布洛芬,因為這是增加ACE2表達的另一種藥物。 儘管這種關注仍然是理論上的,但沒有藥物是完全良性的。 (例如,布洛芬之類的NSAID藥物會引起多達80%的使用者腸壁損傷。)因此, 沒有 藥物應不必要地服用。 此外,強烈建議使用NSAID(布洛芬) 反對 在下呼吸道感染中,因為它與兒童和成人肺炎患者較高的並發症發生率有關。 實際上,發燒實際上可能對COVID-19有益,並且可能不應該以任何方式常規治療。 如果發燒,冷敷在臉上可以使您感覺好些,而不會降低體內的高溫,這可能有助於您抵抗感染。 說了這麼多,那些開處方用於心血管疾病的小劑量阿司匹林的人應該繼續服用。

為了使這個完整的圈子變得完整,ACE2連接還可以提供一些洞察力,以了解當前和過去吸煙者之間的不一致發現。 尼古丁可能 調節ACE2。 因此,儘管戒菸始終是一個好主意,但這可以解釋為什麼積極吸煙者可能或不一定會冒較高的COVID-19發病風險。

逆轉2型糖尿病可能會有所幫助,因為患有糖尿病的患者可能會遭受更嚴重的病程。 過去致命的冠狀病毒暴發也是如此:SARS和MERS(中東呼吸綜合症)。

“[I]在這方面,該病毒無情地突出了我們在全球代謝功能障礙中的致命弱點,但同時也“指出了一個重要的反擊機會。” “但是,僅用克羅rox,Purell,口罩或抗炎藥不會贏得這場鬥爭。 只有認真致力於改善每個人的基礎代謝健康,才能贏得這場鬥爭,首先要從最低限度的循證水果開始:飲食和生活方式乾預。” 換一種說法, ”[c]假設新鮮,富含纖維的全食物可以緩解一些不堪重負的情況 [pro-inflammatory] 在患有糖尿病和肥胖症的COVID-19患者中,免疫應答似乎更為嚴重,在這一大流行期間向患者或醫療系統提出的任何臨床建議中,免疫應答都必須成為重點。

僅身體多餘的脂肪似乎是獨立於糖尿病的危險因素。 那些患有嚴重肥胖症的人(美國人平均身高五英尺六英寸,體重超過215磅)患上呼吸機的機率是其七倍。 但是,即使只是超重也使您處於危險之中。 那些體重指數(BMI)為28或更高(平均身高約為175磅)的人,患嚴重COVID-19病程的機率似乎是其六倍。 因此,BMI等於或大於28會使您承受的風險超過其五倍,並且 平均 美國的BMI已超過29。因此,我們並不是在談論肥胖。 僅僅超重(實際上比普通美國人更瘦)可能會使您面臨更高的風險。 體內脂肪過多可能導致更大的全身炎症,覆蓋心臟本身的脂肪或上半身脂肪組織過多引起的呼吸受限。 不幸的是,即使不考慮體重,大多數50歲以上的美國成年人都患有“合併症”,可能使他們處於危險之中,例如心髒病,肺病,糖尿病,高血壓或癌症。

我知道我現在戴著傳染病帽子,而不是生活方式藥物帽子,但是我不能無視COVID-19嚴重程度和死亡的主要合併症-肥胖,高血壓,類型2糖尿病和心髒病-可以通過以全植物食物為中心的足夠健康的飲食來控制甚至逆轉所有這些疾病。 因此,就營養的影響而言,現在比以往任何時候都更應優先考慮獲得更多健康食品,並且個人應注意健康的飲食習慣,以減少對COVID19的易感性和長期並發症的發生。

但是,並非所有風險因素都是可以修改的。 高齡也是COVID-19進展和死亡的關鍵危險因素。 儘管這種疾病僅在90年代就影響了幾天到90歲以上的老年人,但大多數患者(在一個大病例係列中大約為90%)在30至79歲之間。然而,疾病的嚴重程度對老年人的影響不成比例。 在中國,需要重症監護的人的平均年齡為62歲,相比之下,非ICU病例的平均年齡為46歲。在美國,甚至65歲以上的人 沒有 潛在病情或其他危險因素似乎已經住院或最終進入ICU,其病死率約為19歲至64歲人群的三倍。

儘管媒體利用了年輕,健康的人遭受嚴重甚至致命後果的故事,但65歲以下,沒有已知潛在疾病的人僅佔COVID-19死亡人數的1%。 韓國擁有一些最好的數據,因為他們進行瞭如此廣泛的測試。 如您所見,在確診病例中,每千到三十歲之間只有約十分之一的人死亡。 因此,如果您在30多歲和40多歲時健康,那麼每千個死亡中只有大約1個死亡,而對於50多歲的人,則上升到接近200個中的1個。60多歲的人中,約有50個死亡。 70年代的人接近14分之一,而80年代的人中有近五分之一死於COVID-19。

儘管相對缺乏測試,使美國數據的可靠性下降,但根據剛剛報告的前幾千個美國案例,您可以看到,這些與年齡相關的死亡風險相似。 請注意,這些是百分比。 越來越多的年輕人被感染,因此,如果只看絕對數字,您會發現很大一部分人正在住院,並在20多歲,30多歲,40多歲和50多歲的情況下送往ICU。 許多年輕和中年人都在遭受重大疾病的困擾,但美國老年人爆發大流行的脆弱性體現在美國第一次大規模爆發的零地面事件,即華盛頓州的一家養老院。 在該房屋的130名左右的居民中,有101名被感染,三分之一的人喪生。

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