高脂蛋白(a)的治療:動脈粥樣硬化的危險因素

14 5 月, 2020


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用健康的生活方式,哪些人患有低心血管疾病的風險可以解釋嚴重的冠心病?一名年輕男子因心髒病發作而進入急診室。最終發現他患有嚴重的冠狀動脈疾病,但考慮到他的年齡,血壓和膽固醇,他10年心髒病發作的風險應該只有2%。但是他的確有一個很高的脂蛋白(a)水平,也稱為Lp(a),明顯高到80,這可能有助於解釋這一點。你可以在女性身上看到同樣的事情。一名27歲的心髒病患者,其Lp(a)高。 Lp(a)是什麼,我們能怎麼辦?

Lp(a)是被低估的心血管危險因素。它會導致冠狀動脈疾病,心髒病,中風,外周動脈疾病,鈣化主動脈瓣疾病和心力衰竭。而且即使在沒有高膽固醇的人中也會發生這些,因為它是膽固醇。它基本上是一個與另一種蛋白質相連的LDL膽固醇分子,該蛋白質與LDL一樣,將膽固醇轉移到我們的動脈內壁,導致動脈粥樣硬化斑塊的炎症。但是它尚未得到執業醫師的認可。

Lp(a)臨床用途有限的主要原因是傳統上缺乏有效的降低Lp(a)的療法。 Lp(a)的濃度大約是90%由基因決定的,因此傳統的想法是您出生時的血脂水平較高或較低,對此您無能為力。即使是這種情況,您仍然可能想知道它,因為即使它很高,這也將是確保您能夠完全控制的所有其他風險因素絕對盡可能好的理由。 –也許可以幫助您戒菸,並儘一切可能降低LDL膽固醇。

個體之間血液中Lp(a)的水平可能相差1000倍(從小於0.1 mg / dL到一百或更高)。這是不同級別的心髒病機率圖。小於20可能是最佳選擇,大於30-50則認為是升高。即使使用更為保守的閾值(大於50),也可以描述全球人口的10%至30%,估計為14億人。因此,如果我們像五分之一的人那樣處於較高水平,那麼我們該怎麼辦?

我們知道Lp(a)會導致動脈粥樣硬化的方法是我們可以將其進行最終測試。有一種叫做血液分離的東西,基本上就像是透析機,在那裡他們可以抽出您的血液,洗掉一些Lp(a),然後將您的血液還給您。當您這樣做時,您可以逆轉疾病的進展。動脈粥樣硬化在對照組中繼續惡化,但在單採血液採血組中好轉。這對於證明Lp(a)的作用非常有用,但由於成本,可及性以及每兩周至兩小時一次的雙週會議所需的時間投入,因此臨床應用受到限制。它會導致血液水平大幅下降,但會迅速回升,因此您必須繼續前進,每年花費超過50,000美元。一定有更好的方法。接下來,我們將探討飲食可以起到的作用。

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