社交區隔,鎖定和測試:如何減慢COVID-19大流行

17 6 月, 2020


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我已經討論過COVID-19冠狀病毒的來源,以及我們將來如何防止這種動物的出現,但是現在它正在人與人之間傳播,我們該怎麼辦?

社交隔離。這就是我們每個人都可以做的。封鎖城市,關閉無關緊要的業務,取消聚會,鼓勵人們在家中就地庇護,這些都是老式的公共衛生策略,可以打破所有可能的傳播鏈條。與其他世界領導人的反應類似,中國因其早期反應受到譴責,制裁批評者並否認危機的程度(稱其為“可預防和可控制”)。但是,後來中國成功採取極端檢疫措施時,以同樣的威權主義方法受到稱讚。世衛組織的一位高級官員稱讚中國的努力“可能是歷史上最雄心勃勃的,而且我想說是敏捷和積極的遏制疾病的努力。”

但是,要在局部控制這種病太少了,太晚了。到當局禁止旅行出武漢時,無論是農曆新年假期還是在1月23日城市封鎖生效前逃離,1400萬居民中已經有超過三分之一離開了武漢。他們辯稱,如果地方官員沒有浪費數週的時間來舉報舉報者和發布虛假報告,那麼世界本可以避免這種大流行。但是,中國隨後採取的激進行動確實確實使我們久久不衰。

中國採取了所謂的戰時控制措施,發起了歷史上規模最大的社區圍堵行動,影響了大約四分之三的十億人口。邊界被關閉,城市被封鎖,人們被限制在家中。與所謂的“封鎖”不同的是,其他國家開始建立美國之類的國家,例如美國仍允許人們在尊重一定的個人距離的情況下在外面自由冒險,而在中國,公民受到完全限制,只有允許他們離開的許可卡他們每隔一天要回家,最多需要30分鐘。該政策遭到人權倡導者的批評,但奏效了。流行病立即開始減速。

中國當局實現了許多公共衛生專家認為不可能的事情-遏制了廣泛傳播的呼吸道感染的蔓延。在兩個月內,湖北省從零開始發病,最初報告沒有新的本地病例。世界衛生組織總幹事說:“我將一再讚美中國,因為它的行動實際上有助於減少艾滋病毒的傳播。 [the novel] 冠狀病毒到其他國家。” “實際上,中國在許多方面為暴發應對設定了新標準。”

當然,湖北省沒有新病例報告的一天,全世界就確認了20萬 案件。世界其他地方是否願意制定一項規則,稱為“令人震驚,前所未有,中世紀”的全球衛生政策專家?中國政府的指揮與控制機構允許他們執行資源密集型的遏制戰略,其中涉及貿易,旅行和自由的成本,許多懷疑的民主國家會承受這些成本。值得慶幸的是,在韓國等國家成功的戰略表明,這種嚴厲的措施可能沒有必要。

能夠控制這種疾病的所有國家都迅速依靠測試和追踪的基礎。換句話說,通過大量測試確定所有病例,然後追踪每位患者的每一次可能的接觸,以通過隔離和檢疫打破盡可能多的傳播鏈。韓國在2月的第一周批准了一項測試,並且經過足夠的測試,該疾病得以在月底之前得到控制。通過如此廣泛,井井有條的測試,像韓國這樣的國家就能夠控制這種流行病,而不必訴諸控制其民眾。世界衛生組織注意到了。總幹事宣稱:“我們向所有國家傳達了一個簡單的信息,進行測試,測試,測試。”

美國似乎沒有及時收到消息。截止到3月中旬,韓國已經對超過25萬的公民進行了測試,每千人中有五千以上接受了測試,而美國的這一數字還不到百萬。由於受到FDA繁文tape節和一系列錯誤的破壞,在關閉密閉窗口之前,沒有實現足夠的美國測試能力。令人感到羞愧的是,美國和韓國在同一天記錄了他們的第一例病例,但是隨後的流行病採取了截然不同的過程。

一旦遏制失敗,該策略便轉向抑制和緩解。如果您不知道是誰感染了病毒,那麼您所能做的就是嘗試阻止所有人與任何人接觸。到四月,大多數美國人被告知要留在家裡,以遏制這種傳播。正如Fauci博士在新聞發布會上所說:“如果您看起來反應過度,那麼您可能就在做正確的事情。”

關閉無關緊要的業務並鼓勵人們留在內部以限制社會交往是為在拉平我們的曲線之前“拉平曲線”而做出的努力。扁平化流行曲線-換句話說,減緩疾病的傳播,以便隨著時間的推移更均勻地分佈病例。這將使衛生系統有時間擴大規模並作出有效反應,不僅可以治療COVID-19,而且可以保持整體護理的連續性。例如,在最近的西非埃博拉危機期間,由於醫療保健系統的飽和(以及醫護人員的死亡),死亡也因其他原因而增加。

停課更具爭議性,因為這可能威脅到該國29%的醫療保健提供者的可用性,他們所居住的家庭需要照顧幼兒。一種模型表明,關閉學校可能需要將COVID-19病例減少25%以上,以彌補從整體上淨降低COVID-19死亡率的角度來看醫護人員的損失。大流行性流感可以減少25%,大流行性流感在這種疾病中,兒童可能在社區傳播中發揮關鍵作用,但兒童似乎並不是COVID-19傳播的主要驅動力。

在有效的疫苗廣泛可用之前,最早直到2021年,人​​口封鎖才能幫助搶奪易感宿主的病毒。但是,一旦放寬了這些措施,該疾病可能會再次爆發。例如,在1918年的大流行中,隨著社會隔離措施的取消,一些美國城市的死亡率達到了第二高峰。看看聖路易斯發生了什麼。一旦他們發現基線死亡率增加了一倍,他們便開始停課並禁止公眾聚會。並且您可以看到他們如何成功地彎曲曲線。因此,他們認為是時候放鬆與社會的距離了,並且在需要重新啟動關閉措施的新案件中,他們大受打擊。

但是重要的是,他們在第一個案例發生後的幾天內就提早建立了社會隔離。比較一下費城的反應。他們花了數週的時間才關閉了這座城市,結果造成了後果。這是聖路易斯與費城遭受的雙重駝峰死亡率相比的圖表。這是他們隨後在兄弟之愛之城不得不挖掘的萬人塚。最好相隔六英尺,比之下六英尺。

通過定期採用彎曲曲線策略(如就地避難所法令)來緩慢制動制動器,以減慢社區傳播速度,希望我們能夠將最初的潮汐病例轉變為一系列較小的連續波,我們的醫療保健能力可以更安全騎出去。如果不是這樣的話,美國醫院的重症監護病房可能會像在意大利那樣不堪重負,醫生將不得不對誰活著,誰死去做出分流決策。

分流協議實際上已經發布。對於呼吸機而言,首當其衝的是那些最有可能在短期內和下一年生存的人。然後優先考慮的是50歲以下的兒童和成人.50至69歲的是下一個等級,其次是70至84歲的那些,最後,最低優先級是給予85歲以上的患者。如果有平局,可以根據某種形式的彩票來分配救生通風,例如擲硬幣。

在裡面 新英格蘭醫學雜誌傑出的醫學道德專家小組寫道:[W]e認為將患者從呼吸機或ICU床上移走以將其提供給有需要的其他人也是合理的,入院時應使患者意識到這種可能性 [to the hospital,]”補充說,“決定撤出稀有資源以拯救他人的決定不是謀殺之舉,不需要患者的同意。”哇,你能想像嗎?為了減輕一線臨床醫生的負擔,他們建議指定“會診人員”來做出決定。

能夠以最快的速度動員並能夠最好地控制COVID-19的國家是從先前疫情中汲取了深刻教訓的國家。中國,香港,新加坡和台灣擁有SARS的記憶。最近,由於一名中東商人返回韓國,韓國在2015年爆發了中東呼吸綜合徵(MERS)爆發。因此,該國的測試與追踪基礎設施已經到位,其人民準備為遏制承諾而犧牲。如果爆發涉及數十甚至數百人死亡的暴發,可以使各國團結起來進行大流行的防範,那麼COVID-19的成千上萬甚至數百萬人的死亡將使世界各國承擔預防大流行的使命。但是首先,我們每個人都可以單獨採取什麼措施來抵抗當前的大流行?這就是我接下來要介紹的內容。

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